政府打破公立医院一统天下的格局，仍然不好解决群众看病难、看病贵、看病过度诊疗造成的不安全的问题。
看病难、看病贵、过度诊疗造成的病人意外伤害的问题不是公立医院一统天下的形势造成的后果。试问改革开放这些年，私立医疗机构建立得还少吗？为什么不但没有解决“看病难、看病贵、过度诊疗等问题呢？反而看病难、看病贵和不安全的问题更加突出了。
我认为真正造成上述问题，除了我国人口众多、卫生资源有限、全民健康素养偏低、群众收入偏低、医保能力有限等客观原因外，有一个重要的原因不能忽视，就是政府监管医疗卫生机构的责任不够有力。监管人员从数量、素质和监管制度都不能尽人意。在这种监管不利的条件下，医疗市场混乱，必然造成上述问题长久不能解决。只要政府监管继续不利，反而把注意力放在继续粗放、无序地开各种性质的医院，不去组织和整合好社会卫生资源，必然造成医疗市场更加混乱，内耗加大，削弱了社会卫生资源本应发挥的高效作用，使得上述问题更难解决。
政府必须意识到医改的主导责任，而不要把这难啃的骨头扔给市场，不能继续用“给政策”的“承包”文化观念和市场调节得粗放办法来推动医改。改革实践三十多来，在这方面的探索已经证明不成功。
目前，我国卫生资源不单纯是稀缺的问题，还有卫生资源结构、配置和分配不合理、不公平等突出问题。这些问题必须由政府主导，加以摸清。不要拍脑袋决策，不要只靠市场调节来解决上述问题的懒做法，否则回报我们的必然是一头雾水。
反思医改的难题，我们政府必须依靠高效率的项目管理、卫生经济学等现代化手段，脚踏实地、认真负责地运做方有希望。不要抛出模糊的、没有深思熟虑的、只给大家一种希望的、实际很粗放的、没有契约责任的医改“绣球”。
目前医改可有三种选择，一是坚持社会主义道路的全部包下来的医改模式，再一个是全盘西化的医改模式。三是前两个模式兼蓄并包，还要实事求是的模式。前者强调政府的主导和监管的责任；中间者淡化政府责任，强调市场化调节，而后者是我们需要探索的方向。
2010.3.12
