张三很高兴，因为住院的医保报销比例高达90%，高于门诊的报销比例，所以他选择挂床，自己可以少花钱。医院也很高兴：第一，白收了张三的床位费等费用；第二，张三住院的报销额度高达55000元，大额救助的话，还能达到20万，远远高于门诊的报销额度5500元，又可以多赚些钱。
何为换药？比如张三是一名糖尿病患者，需要打胰岛素，但他还有高血压，需要降压片，他买了这两种药，但药方上显示的只是胰岛素。
因为在医保规定中，糖尿病和高血压的报销属于两条线：糖尿病、偏瘫、肿瘤等属于门诊特殊病（简称“门特”），报销比例为90%；高血压属于普通病，报销比例为50%。通过换药，张三少花了两笔钱：一、按90%的比例报销了本应该只报销50%的降压片；二、省去了普通病的报销门槛费，因为“门特”和普通病各有医保报销的起付线，比如个人花费超过800元后才能进行普通病的医保报销，那么，张三不用花这800元便可以直接报销。
换药，看起来医院没有收益，但如果你不同意张三换药，则张三会选择别的同意换药的医院，你就失去了一名患者。所以，许多医院选择同意。
“零利润怎么活”
这家社区医院虽然被叫停，但其下属的几家社区服务站还被允许继续运营。但据这位负责人介绍，日子也不好过。
“2009年开始，天津市大部分社区医院开始实施基本用药零差率销售，就是零利润的意思。基本药品全市集中采购，统一配送，我们按照相同的价格卖给患者，说是为了保证社区医院的公益性质，缓解群众的看病难、看病贵问题，社区医院的药品销售不以盈利为目的。但我们社区医院就是主要靠以药养医，靠药品利润活着，你让我们零利润了，我们怎么活？”
据记者了解，天津市规定，社区卫生服务机构实施基本药品零差率销售，政府会对其进行补偿，补偿经费总额为销售总额的15%。
但这家社区医院的负责人表示，零差率实施以来，自己医院一直没拿到过补偿。“补贴政策跟着财政状况而变化，财政状况好，政策一个样，财政状况不好，政策又一个样。没法说。再加上目前实行的门诊病人均次费用，比如门特病人，每次看病不能超过350元，普通病人不能超过120元。超过这个额度就进行处罚。现在我们的情况就是，药品卖得越多，我们赔得越多，所以我们也不敢多进药。患者来看病，有的药没有了，我们只好建议他去别的医院买。”
记者在这家社区医院看到，空荡荡的办公楼内，只有几位医务人员，“大部分职工都回家休息了，每月发50%的工资，我们现在的工作就是开会商量整改方案，请社保中心过来验收，方案送了无数次了，没人理。我们也不知道该怎么办？总不能就这么一直停着吧。我们的职工都是有编制的，又不是招聘人员，我又不能开除他们，现在就靠那几家社区服务站维持着呢，可时间长了也不是个办法呀。”
